公衛教學－殘障校正後損失生命年(DALY)與全球疾病負擔(GBD)

領域：衛生行政

題目：殘障校正後損失生命年(DALY)與全球疾病負擔(GBD)

作者：陳秋瑩教授 公共衛生學系

一、DALY的定義

世界衛生組織(WHO)使用”DALY”指標又稱為殘障校正後損失生命年(the disability-adjusted-life-year, DALY)來測量 ”全球的疾病負擔” (global burden of disease)。DALY 是一個時間為基礎的測量，並綜合以下兩種狀態的測量: 1) 由於早夭(premature mortality)所損失的生命年數 (years of life lost)，2) 沒有完全健康的活著之年數(years of life lived in states of less than full health) [1]。

DALYs是計算族群人口健康結果之指標，DALYs的計算簡單而言，是將族群中因提早死亡所損失之生命的年數( the Years of Life Lost, YLL)加上因殘障或殘障導致的結果所損失之年數(the Years Lost due to Disability, YLD)。一個單位的DALY可視為健康生命損失一年 (one lost year of “healthy” life) [2]。依定義DALYs本身是一個｢負向｣指標，是一種測量非特異性疾病結果的概念。DALYs的計算常牽涉以下幾個因素:1) 健康對不同年齡層有不同程度的價值、2)不同疾病會造成不同的失能狀態、3) 現在獲得健康與未來獲得健康之價值相比，未來的健康價值將比現在的健康價值低，即如經濟學的折現率(discount rate)之概念。這些因素的考量使DALYs之計算會有如年齡加權(age-weighted)、失能加權(disability-weighted)及折現率(discounting) 等參數的考量[3]。DALYs可以做為測量某一族群全體人口在目前的和理想的健康狀態間之差距。族群人口之理想健康狀態是指全體的人可以活得更長，且沒有任何疾病或殘障發生的狀態[2,3]。

 

二、DALY的緣起與全球疾病負擔

DALY指標 一開始是在1990年全球疾病負擔研究時發展的，由於世界各地族群人口的死亡率和健康之資訊呈現片段和不一致的情形，因此為了進行有效的健康決策和規劃計畫，因此有需要發展出能以較周全及具一致性的架構整合、分析及提高這些資訊的有效性，並藉此評估導致不同族群人口的早夭、健康損失和殘障之疾病、傷害及危險因子的相對重要性。各國可以藉評估所獲得之資訊並參考國家本身的政策及其成本等資訊以決定如何設定國家的健康議題 [4]。

1990年WHO針對全球八個區域100多種疾病和傷害(injuries)之健康效應進行量化研究，被視為第一個全球疾病負擔(Global Burden Disease; GBD)研究。這研究產生幾個可依性別, 年齡別和區域別，周全且具內部一致性的估計死亡率和疾病率之指標。此外也發展出一新的指標－殘障校正後損失生命年(DALY)，作為量化疾病，傷害和危險因素所造成的負擔之指標。2000至2002年WHO除了更新1990年之研究，更進一步使用稱為｢相對的危險因子評估 Comparative Risk Factor Assessment(CRA)｣之分析架構，分析26個全球的危險因子(global risk factors), 皆為疾病負擔及死亡率可歸因之危險因子。世衛組織於2004年更新這些估計，並發表「全球疾病負擔: 2004年更新及全球健康風險報告」(The global burden of disease: 2004 update and the Global health risks reports)。26個危險因子被分成七大類: “兒童期或母體懷孕期之營養不良(childhood and maternal undernutrition)” 、 “其他相關的營養不良因素與身體活動(other nutrition-related risk factors and physical activity)、”性和生殖健康 (sexual and reproductive health)”、”成癮的物質(addictive substances)”、”環境危險因子(environmental risks)”、”職業上的危險因子(occupational risks)”及”其他的危險因子(other selected risks)”。WHO的健康指標及評估機構與其他研究夥伴於2010年進行GBD之更新研究，並於2012年發表。這研究提供1990, 2005 和2010年死亡和殘障校正後損失生命年的區域性估計[4]。2013發表全球健康估計 (global health estimates)亦包括上述的估計，連同DALY估計等相關資訊可至WHO 網站查詢: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en及http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html

 

 
參考來源: 

世界衛生組織網址 (accessed on December 14^th, 2015):

1. http://www.who.int/topics/global_burden_of_disease/en/

2. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/

3. 吳肖琪、楊志良: 衛生統計•公共衛生學 第四版•台北: 陳拱北預防醫學基金會，2007: 114-119。  

4. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/about/en/